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一、业务名称:办理三类疾病的认定及报销手续

二、服务对象(范围):在省人才已经办理了省医保人员。

三、办事流程及注意事项:
     参保人员因患恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植术后抗排异治疗(以下简称三类疾病)需要门诊治疗,其发生的门诊医疗费用按住院政策报销时,需要到省医疗保险管理中心办理申报认定手续。

(一)申报程序:

 1、申报三类疾病的参保人员,需选择一家具备诊治三类疾病资质的省直医保定点医疗机构,作为本人门诊治疗该疾病的定点医疗机构。

2、申报三类疾病的参保人员必须填报《省直三类疾病人员门诊就医申报认定表》(以下简称《认定表》)本人携带《认定表》和原发病历资料,近期病史资料和相关检查报告等到本人选定的门诊定点医疗机构,由相关专业的副主任及其以上医师按要求认真填写,同时由该医疗机构医保办审核盖章。

3、参保单位统一上报申报材料。申报材料按病种分别装袋,《认定表》原件装入申报材料袋内,复印件粘贴在袋子表面。具体材料如下:

(1)恶性肿瘤放化疗

确诊为此病的首次住院病历资料及近期住院病史资料复印件(盖章),其中包括: ①病案首页、入院记录、出院记录,手术记录及病理学或细胞学报告、或有影像学、内窥镜检查等相关诊断依据②相关专业副主任及以上医师开具的放化疗治疗方案及诊断证明书(原件并盖章)

(2)慢性肾功能不全透析治疗

确诊为此病的首次住院病历资料及近期住院病史资料复印件(盖章),其中包括: ①病案首页、入院记录、出院记录、肾穿、肾脏B超、肾功能等相关报告单②本专业副主任及以上医师开具的透析治疗方案及诊断证明书(原件并盖章)。

(3)器官移植术后抗排异治疗
器官移植手术首次住院病历资料及近期住院病史资料复印件(盖章),其中包括: 

①病案首页、入院记录、出院记录、器官移植手术记录

②相关专业副主任及以上医师开具的抗排异治疗方案及诊断证明书(原件并盖章)。

(二)申报时间:每年1-11月份的16-22号,12月的1-5号为三类疾病材料申报时间。(办事人员必须在最早办理时间之前将材料送到人才)。

(三)认定时间:省医保中心受理材料后,于次月的1-5号出具认定结果(特殊情况需请专家研究认定的,认定时间延续)。

(四)办理三类疾病证:被认定患三类疾病的人员,需由单位经办人员统一到省医保中心办理三类疾病证(需一寸免冠照片一张),办理时间与出具认定结果时间相同。

(五)就医及医疗费结算:被认定患三类疾病的人员,门诊治疗三类疾病,必须持其医疗保险证,三类疾病证和省直医保门诊病历本到本人选择的定点医疗机构门诊就医。治疗三类疾病发生的门诊医疗费实行现金结算,治疗终结后,由用人单位统一到省医疗保险管理中心按规定审核报销(在非本人定点医疗机构治疗三类疾病发生的门诊医疗费用不予报销)。

提供资料:1.三类病病证 2.票据及费用明细 3.病历检查及化验报告单4.门诊病历本(其记录要保持连贯、完整)(必须为本人省直医疗保险门诊病历本)

三类疾病必须在本人所选定的定点医疗机构划卡发生的门诊医疗费用。

年度内第一次报销,以本人门诊治疗定点医疗机构级别计算起付标准,以后不再支付起付标准,但费用累计纳入本人年度医疗保险统筹基金支付额度。超过部分,医保基金不再支付。

四、联系方式:

省人才医保部:0311-87802007、83(省人才大厦二楼业务大厅)
                   0311-87102263    (省人才西院二楼业务大厅)